Svampinfektioner

Reviderat 2022-01-01. Större förändringar: Förtydligande provtagning ringorm samt fothud/naglar. Förtydligande behandlingstid vid svamp i hårbotten.

Förstahandspreparat

terbinafin - kräm
Cortimyk - kräm

Pityriasis versicolor
ketokonazol - schampo

Svamp i hårbotten
terbinafin - tabl

Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan

Bakgrund

Jästsvamp kan angripa slemhinna och hud, gärna intertriginöst och orsaka rodnad, vätskande hud med satellitpustler. Jästsvamp kan också leda till follikulit, paronyki och pityriasis versicolor. Odling tas med odlingspinne på samma sätt som vid vanlig bakterieodling.

Dermatofyter är trådsvampar som kan angripa naglar, hår och hud och ge upphov till t.ex. ringorm, ljumsk-, fot- och nagelsvamp. Vid misstanke om ringorm skrap från aktiv randzon och vid misstanke om nagelsvamp skrap en bit in under nagel. Skrap i sterilt rör, till UAS. Vid prov från fothud och tånaglar beställs Dermatofyt PCR, i övriga fall dermatofytodling.

Behandling

Oftast räcker lokalbehandling vid begränsad svampinfektion. Om peroral behandling övervägs – ta alltid svampodling först.

Terbinafin kräm, 1x2 i 2 veckor
Cortimyk (antimykotikum och grupp I-steroid) kräm, vid klåda. 1x2 i 4 veckor

Trådsvampsinfektion och behandling

  • Fötter (interdigitalt) och ljumske - Terbinafinkräm 2 gånger/dag i 2-4 veckor
    Vid kraftig inflammation eller klåda smörjs Cortimyk
  • Kropp - Vid enstaka fläck, behandla som ovan
    Vid utbredda lesioner ges efter odling peroralt terbinafin
  • Handflator och fotsulor - Efter odling peroralt terbinafin 4-6 veckor
  • Naglar - Distalt angrepp på enstaka naglar kan behandlas med amorolfinlack, köps receptfritt. Vid utbredda besvär ges efter odling peroralt terbinafin
  • Hårbotten - Peroral behandling enligt nedan

Pityriasis versicolor

Ketokonazol schampo - appliceras dagligen i fem dagar efter dusch och duschas bort efter fem minuter. Även vid mindre utbredda förändringar bör hela halsen, armarna, bålen och låren behandlas. Upplys patienten om att pigmentförändringar kvarstår flera månader efter behandling och att recidivfrekvensen är hög.

Svamp i hårbotten

Vanligast hos barn.

Diagnostik
Odlingsprov (skrap från huden + utryckta hårstrån). Undersök familjemedlemmar.

Farmakologisk behandling
Terbinafin tabl
Vuxna: 250 mg × 1
Barn: 12–19 kg  62,5 mg × 1
          20–40 kg 125 mg × 1
          > 40 kg 250 mg × 1

Behandla i 4-6 veckor. Tillägg med ketokonazolschampo ges. Schampobehandling kan övervägas till övriga, symtomfria familjemedlemmar.

Barn som fått behandling insatt kan gå i förskola/skola. Borstar och kammar kastas. Sängkläder, mössor och liknande tvättas i minst 60 grader.

Kerion är en ovanlig form av svampinfektion, där det utvecklas en kraftigt inflammerad och varbildande härd i hårbottnen. Det senare är remissfall.

Dela:

Hade du nytta av informationen?