Plus - Region Dalarnas samverkanswebb

Urinvägsinfektioner

Reviderat 2024-01-01 redaktionella ändringar, förtydligande kring KAD

Akut cystit hos kvinnor och män

Förstahandspreparat
Nitrofurantoin*
Pivmecillinam*

Övriga rekommenderade preparat
Cefadroxil*
Trimetoprim*

Recidiverande akut cystit hos kvinnor (profylax)

Förstahandspreparat (profylax)
Lokalt östrogen - kvinnor i menopaus

Övriga rekommenderade preparat (profylax)
Nitrofurantoin*
Trimetoprim*

Febril UVI hos kvinnor och män

Förstahandspreparat 
Ciprofloxacin*

Övriga rekommenderade preparat
Trimetoprim/sulfa*
cefixim (Suprax) - licenspreparat, finns tillgängligt vid Falun infektionsavd och        barnklinik, Avesta och Ludvika akutmott, Mora servicelager, Sälen och Särna VC

__________________________________________________________________

Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan. 

* = generiskt utbyte på apotek

Minska användningen av KAD p g a ökad infektionsrisk. UVI är sannolik hos kateterbärare vid feber och nytillkomna symtom från urinvägarna eller feber och akut avflödesstopp. Urinsticka har ringa diagnostiskt värde. Urinodling bör alltid tas vid misstänkt UVI hos kateterbärare. Hos långtidsbärare av KAD rekommenderas byte av katetern innan odling tas ur den nya katetern. Detta för att få ett så representativt urinodlingssvar som möjligt då urinblåsa och kateter snabbt koloniseras (inom 10-14 dagar) efter insättandet.

Nitrofurantoin och pivmecillinam är förstahandspreparat vid afebril UVI hos både kvinnor och män. Dessa preparat har låg resistens och fungerar ofta bäst vid resistensmisstanke.
Fluorokinoloner ska som regel inte användas vid cystit.
Riskfaktorer för ESBL: Tidigare infektion orsakad av ESBL-bildande bakterier, behandling med bredspektrumantibiotika de senaste 3 mån, sjukhusvistelse utanför Norden de senaste 6 mån, vistelse i länder med hög förekomst senaste 6 mån.

Indikationer för odling

• Komplicerad UVI
• Recidiverande akut cystit
• Vårdrelaterad UVI (debut > 48 timmar efter inläggning sjukhus eller < 48 timmar efter utskrivning)
• Terapisvikt
• UVI hos barn
• UVI hos man
• UVI eller ABU hos gravid
• UVI efter vistelse utanför Norden senaste halvåret
• UVI efter sjukhusvistelse senaste halvåret
• Febril UVI hos patient med eller utan KAD
• Tidigare ESBL

Obs! Särskild provtagning vid misstanke på STI (genitala symtom, partnerbyte).
 

Indikation för kontrollodling

UVI eller ABU hos gravid

Recidiverande infektioner med stenbildande bakterier (tex Proteus, Morganella morganii, ibland Klebsiella, och Pseudomonas)

Asymtomatisk bakteriuri, ABU, ska inte behandlas förutom vid graviditet och inför vissa urologiska ingrepp. Det gäller även ABU hos män.
 

Urinvägsinfektioner hos gravida och icke-gravida kvinnor

Akut cystit är vanligt hos kvinnor och oftast ofarligt. Utan behandling är 30 % symtomfria inom en vecka. Vid lindriga symtom ska man i första hand erbjuda expektans. Urinprov behövs inte för diagnostik vid okomplicerad cystit hos i övrigt frisk, icke gravid kvinna. Däremot kan man behöva ta prov för STI. 
 
Cystit eller asymtomatisk bakteriuri (ABU) hos gravida ska behandlas och kontrollodlas enligt vårdprogram. Urinodling ska alltid tas. Undantag är betahemolyserande streptokocker grupp B som endast behandlas vid symtom och profylaktiskt inför förlossning. Ingen kontrollodling behövs då. Gravida kan ha samma symtom som icke-gravida. Sammandragningar eller låg buksmärta ska dock föranleda urinsticka och ev urinodling. Vederbörande barnmorska ska informeras så att uppföljningen blir korrekt.
 
Behandling akut cystit hos icke gravida kvinnor
Vuxna icke gravida kvinnor, se Strama Nationell websida/app eller Regnbågshäftet
 
Nitrofurantoin saknar effekt vid GFR<40 ml/min
 
Behandling akut cystit och ABU hos gravida kvinnor
Vuxna gravida kvinnor, se Strama Nationell websida/app eller Regnbågshäftet samt Dalarnas vårdprogram Urinvägsinfektion UVI under graviditet (intern länk, nås endast inom Region Dalarnas nätverk)
 

Recidiverande akut cystit hos icke gravida kvinnor

Definieras som minst två antibiotikabehandlade episoder av akut cystit det senaste halvåret eller minst tre under det senaste året. Urinodling ska tas.
 
Vuxna icke gravida kvinnor med recidiv kan behöva rådgivning, lokalt östrogen eller mer sällan antibiotikaprofylax, se Strama Nationell websida/app eller Regnbågshäftet.
 
Recidiverande akut cystit hos gravid kvinna
Efter andra behandlingsomgången av cystit eller asymtomatisk bakteriuri hos gravid ska kvinnan under resten av graviditeten ha antibiotikaprofylax. Likaså efter pyelonefrit.
 
Vuxna gravida med recidiv, se Dalarnas vårdprogram UVI urinvägsinfektion under graviditet (intern länk, nås endast inom Region Dalarnas nätverk)
 

Febril UVI hos kvinnor

Ska alltid antibiotikabehandlas. Urinprov för odling och urinsticka ska tas innan antibiotikabehandlingen påbörjas. Inledande intravenös antibiotikabehandling på sjukhus rekommenderas vid febril UVI med allmänpåverkan.
 
Behandling febril UVI hos vuxna kvinnor
 
 
Ciprofloxacin kan i sällsynta fall ge påverkan på bindväv med akillessenerupturer och påverkan hjärtklaffar
 
Alternativ är cefixim (Suprax)* 400 mg x 1 i 10 dagar. (Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion då det kan behövas lösning i stället för tabletter.) Det rekommenderas för närvarande pga brist på ceftibuten. Vid mer allvarliga infektioner rekommenderas dock att man börjar med i v antibiotika eftersom cefixim har sämre effekt mot ESBL-producerande stammar.
* Licenspreparat, finns tillgängligt vid Falun infektionsavd och barnklinik, Avesta och Ludvika akutmott, Mora servicelager, Sälen och Särna VC
 
Febril UVI hos gravid handläggs på sjukhus. De ska sedan ha profylax.
 

Urinvägsinfektioner hos män

Akut cystit hos män ska antibiotikabehandlas, men vid lindriga symtom kan man avvakta odlingssvar. Urinodling ska alltid utföras pga. ökad förekomst av antibiotikaresistens och andra bakterier än E.coli. Fluorokinoloner är inte förstahandsval. Större resistens. Urinvägsinfektioner hos män ska följas upp och utredas.

Farmakologisk behandling av cystit hos vuxna män
 
För behandling och utredning se Strama Nationell websida/app eller Regnbågshäftet

Nitrofurantoin saknar effekt vid GFR<40ml/min
 
Febril UVI hos män
Pyelonefrit ska alltid antibiotikabehandlas. Urinprov för odling och urinsticka tas innan antibiotikabehandlingen påbörjas. Ej urinsticka om KAD.

Vid febril UVI är oftast prostata samtidigt involverad i infektionen. Det gäller även vid kliniska tecken till pyelonefrit.

Akut bakteriell prostatit är en ovanlig högfebril urogenital infektion, ofta med svår sepsis, utgående från prostata med lokala smärtor i nedre delen av buken och perineum, palpationsömhet över prostata och vanligen akuta miktionssvårigheter med risk för urinretention.

Kronisk bakteriell prostatit är ett ovanligt tillstånd med kronisk infektion och lokala smärtor av varierande grad i nedre delen av buken, perineum och skrotum eller testiklar. Handläggs i samråd med urolog.

Inledande intravenös antibiotikabehandling på sjukhus rekommenderas vid febril UVI med allmänpåverkan, akut bakteriell prostatit och febril UVI efter prostatabiopsi.
 
Urinvägsinfektion hos män ska följas upp och utredas.
 
Farmakologisk behandling av febril UVI hos vuxna män

Behandling och utredning vuxna män med feber, se Strama Nationell websida/app eller Regnbågshäftet.
Ciprofloxacin kan i sällsynta fall ge påverkan på bindväv med akillessenerupturer och påverkan hjärtklaffar.

Alternativ är cefixim (Suprax)* 400 mg x 1 i 14 dagar. (Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion då det kan behövas lösning i stället för tabletter.) Det rekommenderas för närvarande pga brist på ceftibuten. Vid mer allvarliga infektioner rekommenderas dock att man börjar med i v antibiotika pga att cefixim har sämre effekt mot ESBL-producerande stammar.

*Licenspreparat, finns tillgängligt vid Falun infektionsavd och barnklinik, Avesta och Ludvika akutmott, Mora servicelager, Sälen och Särna VC.

Urinvägsinfektioner hos äldre

Symtom som trötthet, förvirring och oro är inte specifika för UVI och bör inte föranleda urinprovstagning annat än om klinisk bedömning gett misstanke om UVI. Enbart illaluktande urin är inte indikation för antibiotikabehandling. ABU (asymtomatisk bakteriuri) är mycket vanligt bland äldre, förekommer alltid vid KAD-behandling och ska inte antibiotikabehandlas. Det ökar risken för framtida symtomgivande UVI. Tänk på att nitrofurantoin saknar effekt vid GFR < 40ml/min. Urinsticka ska endast tas efter ordination läkare och ska ej tas om patienten har KAD.
 
Mer information se Strama Nationell websida/app eller App/Regnbågshäftet
 

Urinvägsinfektioner hos barn

Barn under två år behandlas av eller i samråd med barnläkare.
Urinprov för odling från barn i hemmet – Föräldrainformation – Patientinformation finns på Region Dalarnas intranät.
För barn finns ett gemensamt vårdprogram för Uppsalaregionen.
Barnrekommendationer finns sammanfattade i ”Rekommenderade läkemedel för barn”  För mer omfattande information och källor se ”Rekommenderade läkemedel för barn - bakgrundsinfomation”.

Se även Strama Nationell websida/app eller Regnbågshäftet