Astma och KOL, vuxna, akut

Reviderat 2024-01-01. Ändrad dosering po kortison. Redaktionella ändringar.

Bakgrund

Astma och KOL är olika sjukdomsentiteter, som i akutsituation, dvs vid exacerbationer har dyspné som huvudsymptom. Oavsett patofysiologin är bronkvidgande behandling samt adekvat syrgastillförsel högsta prioritet.

Utredning

Typisk anamnes och klinik, pulsoxymetri, auskultation (Obs! ”silent lung”, astma kardiale)

Farmakologisk behandling

Syrgas
Astmapatienter ges rikligt med syrgas vid hypoxi.
KOL-patienter kan ha risk för kolsyreretention. Skadlig för patienten är dock i första hand hypoxi. Kontinuerligt kontrollerat flöde av syrgas kan tillföras via näsgrimma. Ge 1-2 lit/min och titrera flödet med målsaturation 88 – 92 %. Krävs det initialt höga syrgasflöden (>2L) överväg omedelbar transport till lasarett. Om bara oxygendriven inhalation finns tillgänglig (t.ex. i ambulans) ges behandlingen under övervakning.

Obs! Syrgasflödet i Micromist-masken ska vara 8 l/min även i denna situation.

Bronkvidgning med spray och spacer
Likvärdigt alternativ till nebulisator vid akut astma och KOL.

• Spray Airomir 1000µg (100 µg/dos) ges som 10 separata doser i andningsbehållare. Varje dos inhaleras med fem andetag. Upprepa var 20:e minut första timmen vid otillräcklig effekt.
• Även Spray Atrovent 200µg (20 µg/dos) kan ges som 10 separata doser på samma sätt vid svårare astmaanfall och till KOL-patienter.

Det finns god evidens för att behandling med spray och spacer är minst lika effektiv som nebulisatorbehandling vid akut astma och KOL. Observera, spacern är personlig och ska inte användas av andra ens efter diskning. Rekommenderad spacer är Optichamber Diamond som passar till alla sprayer.

Bronkvidgning i nebulisator

Ventoline: 5mg/ml (salbutamol) 10mg (2 ml)
Vid dålig effekt och till KOL-patienter ytterligare inhalation med Ventoline 5 mg + Atrovent 0,5 mg (1 ml 0,5 mg/ml).

Använd den inhalationsutrustning som det finns rutiner för på aktuell mottagning.

Steroider
Den individuella känsligheten för steroider är stor både när det gäller effekt och biverkningar, tex sömnstörning och psykiska symtom. Fråga efter patientens tidigare erfarenheter.

Prednisolon bör väljas med fördel. Kortare halveringstiden motsvarar, vid en dos given på morgonen, mer det naturliga kortisonhushållet. Dessutom verkar supressionen av den egna adrenerga funktionen vara mindre dominant.

Vid astma:
prednisolon tabl, 30 mg i 5 dagar
betametason tabl, 3 mg i 5 dagar

Vid KOL:
prednisolon tabl 30 mg i 5 dagar
Alt. betametason tabl 3 mg i 5 dagar

Gravida bör behandlas med prednisolon.

Antibiotika
Vid astma: Rutinbehandling vid exacerbation rekommenderas inte. Samma indikationer som för patienter utan luftrörssjukdom.

Vid KOL: Antibiotika är indicerat vid missvärgning av sputa och samtidigt ökad mängd upphostningar och/eller ökad dyspné.

Rekommenderade behandlingsalternativ:
• amoxicillin 750 mg x 3 x 5-7
• doxycyklin 200 mg dag 1-3, därefter 100 mg dagligen, 7 dagar totalt

Sputumodling bör om möjligt tas, särskilt vid upprepade exacerbationer och vid terapisvikt.

Vid bristande effekt av initial akutbehandling övervägs inläggning på sjukhus.

Icke-farmakologisk behandling

Konditions- och styrketräning skall initieras i direkt anslutning till KOL-exacerbation. Rökavvänjning bör erbjudas till patienter som röker, gäller även e-cigaretter, vattenpipa mm. 

Uppföljning/utsättning

6-minuters gångtest är ett test med klinisk betydelse för prognosen och mortaliteten hos KOL patienter. En gångsträcka kortare än 350 meter identifierar patienter med dålig prognos. Dessa patienter är i behov av närmare bedömning och insatser 8. Motståndsandning (PEP) vid dyspné med eller utan sekretproblem.
Alla patienter med astma eller KOL-exacerbation ska ha återbesök för uppföljning inom 6 veckor.

Miljöaspekter

Se avsnitt Astma, vuxna