Förstoppning, kronisk
Reviderat 2024-01-01. Koloskopi från 40 år, förtydligande kring utredning.
Förstahandspreparat
Inolaxol (karayagummi)
Klyx (dokusat + sorbitol)
Laktulos*
Makrogol*
Natriumpikosulfat*
Övriga rekommenderade preparat
Resolor (prukaloprid)
___________________________________________________________________
Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan.
* = generiskt utbyte på apotek
Bakgrund
Förstoppningsbesvär är väldigt vanligt (ca 20% ava befolkningen) och sällan tecken på en allvarlig sjukdom. Patienter söker sällan, men livskvaliteten kan ofta vara påverkad negativt.
Orsaker kan vara långsam passage genom kolon, bäckenbottendysfunktion, IBS och läkemedelsbiverkan (opioder, antidepressiva, kalciumblockerare, m fl). Även andra sjukdomar kan ligga bakom: kolonsjukdomar, neurologiska sjukdomar (Parkinson, MS, m fl), metabola sjukdomar (hypotyreos, diabetes, m fl), depression, immobilisering, m fl.
Utredning
Noggrann anamnes och status (inkl buk- rektalpalpation), provtagning (hb, järnstatus, TSH, f-Hbx3, elstatus, TSH, glukos) och rektoskopi utgör basutredning. Patienter > 40 år med nytillkomna besvär >4 veckor som haft stabila tarmvanor tidigare och även visar ett posivit f-Hb bör koloskoperas. Patienter med negativ f-Hb ska genomgå en CT-kolografi. Hos gamla patienter med nytillkommen förstoppning behövs inte alltid en endoskopisk utredning utan en individuell klinisk bedömning, behandling och uppföljning rekommenderas i första hand.
Icke-farmakologisk behandling
Patient bör rekommenderas adekvat vätskeintag, ökad fysisk aktivitetsgrad och långsamt upptrappning av fiberintag. Om möjligt utsättning av eventuella utlösande läkemedel, ffa opioder.
Farmakologisk behandling
Klyx (ffa vid kortvarig förstoppning och bäckenbottendysfynktion.)
Makrogol dospåse 1-3x/d
Laktulos 5-30ml/d 1-3x/d
Natriumpikosulfat droppar 5-20 drp till natten
Inolaxol dospåse 1-3x/d
Paraffinemulsion 15-45 ml/d (vid tillfälliga besvär)
Vid behandlingsrefraktära fall som inte heller svarar på kombinationsbehandling, eller patienter där nedsatt tarmmotilitet kan misstänkas, rekommenderas prukaloprid (Resolor) 1-2mg/d. Uppföljning och utvärdering efter 4 veckors behandlingstid.
Patienter med opioidorsakad förstoppning bör i första hand behandlas med Movicol eller laktulos eventuellt i kombination med natriumpikosulfat. Bulkmedel anses vara olämpliga hos dessa patienter.