IBS - Irritable Bowel Syndrome (colon irritabile)
Reviderat 2024-02-09: Inga ändringar
Förstahandspreparat
IBS-D
Inaloxol (karayagummi)
Loperamid*
IBS-C
Inolaxol (karayagummi)
Makrogol*
Natriumpikosulfat*
Gasighet
Dimetikon*
Buksmärtor
Amitriptylin* - bör undvikas till äldre
Colpermin (pepparmyntolja)
Papaverin - Ex tempore APL
_________________________________________________________________
Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan.
* = generiskt utbyte på apotek
Bakgrund
IBS är mycket vanligt förekommande i hela världen. Mer än var tionde person har symtom som vid IBS. Huvudsymtomen är buksmärtor, oregelbunden tarmfunktion med omväxlande diarréer och förstoppning, uppspändhet och problem med gaser i tarmen. Sjukdomen brukar debutera mellan 10- till 40 års-åldern, men väldigt sällan efter 40 års ålder.
Utredning
Det finns inga symtom, kliniska fynd eller laboratorieprover som kan användas för att med säkerhet fastställa diagnosen IBS/colon irritabile. Diagnosen ställs genom Rome-IV kriterierna samt att andra orsaker till symtomen kan uteslutas.
Man skiljer mellan IBS-C (constipation) med övervägande förstoppning, IBS-D (diarré) med övervägande diarré, IBS-M (mixed) med blandade tarmvanor.
Noggrann anamnes avseende somatiska orsaker och larmsymtom samt grundläggande provtagning (blod- och järnstatus, transglutaminas-antikroppar, calprotektin, längd/vikt) rekommenderas. Rektoskopi samt rektalpalpation ingår hos vuxna patienter. Vid ihållande diarréer bör det utredas enligt sedvanliga riktlinjer.
Icke-farmakologisk behandling
Den viktigaste åtgärden är att informera patienten om sjukdomens benigna karaktär. Underliggande livstils- och kostfaktorer bör diskuteras.
Farmakologisk behandling
Läkemedelsbehandling syftar på symtomatisk behandling utifrån dominerande symtom:
Diarréer:
Loperamid 2mg 1-2 kaps 1-3x/d
Inolaxol dospåse 1-3x/d
Förstoppning:
Inolaxol dospåse 1-3x/d
Macrogol dospåse 1-3x/d
Cilaxoral droppar 5-20drp/d
Gasighet:
Dimetikon 200mg 1-4 kaps/d
Buksmärtor:
Papaverin 40mg 1-3 vb, max 9/d
Colpermin 1-2 kapslar (motsvarande 0,2-0,4 ml pepparmyntolja) x3
Amitryptilin 10-30mg på kvällen
SSRI eller SNRI kan övervägas vid svårbehandlade buksmärtor. Opioder bör undvikas pga ökad risk för opiodinducerad hyperalgesi och förvärrad förstoppning.
När diagnosen har etablerats finns sällan anledning för rutinmässiga kontroller. Oftast kan läkemedelsbehandlingen genom livstils- och kostförändringar minskas med tiden.