Restless legs syndrome (RLS)/Willis-Ekboms sjukdom
Reviderat 2024-01-01 Redaktionella ändringar
Förstahandspreparat
Intermittent behandling
Levodopa*
Kontinuerlig behandling
Gabapentin (ej utbytbart på apotek, använd tillverkare markerad med "REK" i TC)
Pramipexol*
Ropinirol*
Vid relativ järnbrist (ferritin <75 mkg/l)
Duroferon (järnIIsulfat) - ej förmån
Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan.
* = generiskt utbyte på apotek
Bakgrund och utredning
Diagnosen ställs kliniskt eller efter genomgången polysomnografi.
Diagnoskriterier:
- Behov att röra på benen/armarna, inte sällan tillsammans med obehag och smärta
- Rörelsebehovet börjar eller förvärras av vila/inaktivitet
- Rörelsebehovet lindras, helt eller delvis, när patienten går upp och går
- Rörelsebehovet och obehagen förvärras oftast under kvällar/nätter
- De ovannämnda symptomen kan inte förklaras av andra orsaker (som t ex ödem, kramp eller olämplig ligg- eller sittställning).
RLS kan vara relaterad till järnbrist, graviditet, polyneuropati, farmakoterapi, tex. mirtazapin, Propavan m.fl.
Farmakologisk behandling
Vid låga järndepåer (t.ex. ferritin <75mkg/l): järnsubstitution, i första hand peroralt 3-4 månader, därefter ny kontroll av ferritin. Målvärde ferritin >100mkg/l. IV-järn kan behövas för att få upp ferritinnivåerna. Kan ta veckor (upp till 4-6 veckor) innan symtomlindrande effekt uppnås.
Vid lindrig/intermittenta besvär:
Levodopa/benserazid (Madopark Quick 50 – 200 mg på kvällen, intermittent (max. 3-4 doser/vecka för att minska risk för augmentation).
Vid dagliga besvär:
α2δligander; tabl Gabapentin 300mg 1-2h före förväntad symtomdebut, sedan upptrappning till effektiv dos. α2δligander kan ge trötthet, yrsel och kognitiv påverkan.
Pramipexol, alternativt ropinirol (t.ex. en ½tabl. pramipexol 0,18 mg på kvällen). Vanligen 1-2h före förväntad symtomdebut, sedan upptrappning till effektiv dos). Behandling med dopaminagonist kan föranleda en så kallad augmentation, dvs. symtomförsämring vid ökad behandlingsdos. Impulskontrollstörningar är också beskrivna.
I utvalda fall kan långverkande opiod användas t.ex. oxycodon 5 mg till kvällen.
Uppföljning/utsättning
Serum-ferritin ska kontrolleras tre månader efter påbörjad behandling med järnpreparat. En icke-fungerande symptomatisk behandling ska bytas eller sättas ut efter en till tre månader.