Smärtbehandling, barn
Reviderad 2024-01-01. Inga ändringar
Förstahandspreparat
Lätt/måttlig smärta
Paracetamol*
Svår smärta
Morfin*
Övriga rekommenderade preparat
Lätt/måttlig smärta
Ibuprofen*
* = generiskt utbyte på apotek
Smärta hos barn är svårt att mäta med tillförlitlighet. Smärtskattningsskalor finns i form av beteendeskala för barn under 3 års ålder och VAS med ansikten (ledsen/glad) från 3 års ålder. Vid 8-10 års ålder kan vanlig VAS ofta användas.
WHO smärttrappan ligger i grunden även för smärtbehandling av barn:
Lätt/måttlig smärta
Paracetamol
Tolereras väl av barn ned till nyföddhetsperioden och ges i dosen 10-15 mg/kg x 4 (po/pr/iv). Som startdos - i samband med operationer eller annan svår smärta - kan en enstaka dos om 25-40 mg/kg ges peroralt eller rektalt. Intravenöst ges ingen ökad startdos.
NSAID
(t ex ibuprofen, Brufen oral suspension) tolereras i allmänhet väl av barn vid korttidsbehandling. Tänk på gastrointestinala biverkningar vid långtidsbehandling. Ibuprofen ges i doser om 20-30 mg/kg per dygn uppdelat på 3-4 doser till barn över 6 månader. Beakta kontraindikationer i form av njursvikt, hjärtsvikt, blödningsbenägenhet, hypovolemi. Ibuprofen kan i normalfallet användas även till barn med astma, eftersom ASA/NSAID-överkänslighet i praktiken inte förekommer hos små barn och är extremt ovanligt hos ungdomar. Kombinera gärna med paracetamol.
Acetylsalicylsyra ASA ges ej till barn under 3 års ålder.
Glöm inte Tapin (EMLA) som kan användas vid många tillfällen.
Svår smärta
Fortsätt med optimal förskrivning av paracetamol och/eller ibuprofen.
Morfin används vid svår akut och postoperativ smärta. Morfin späds till 1mg/ml. Titrera, under samtidig övervakning av barnet, fullgod smärtlindring med små doser Morfin 50-100 µg/kg iv. Alternativ: Morfin oral lösning po.
Kodein + paracetamol
rekommenderas inte på grund av oförutsägbar metabolism hos olika individer. Var god se tidigare avsnitt om svår smärta hos vuxna. Citodon är alltid kontraindicerat till barn under 12 års ålder och vid obstruktiv sömnapné eller efter tonsilloperationer på grund av andningsdepression.
Klonidin
Kan användas vid svår akut eller postoperativ smärta som ett bra förstahandsalternativ innan morfin eller som tillägg till morfin. Som smärtstillande/sedering vid procedurer. Ger inte andningsdepression som morfin. Finns som oral lösning. Börja med dosering 2µg/kg/dos och ge tre gånger per dag. Dosen kan sen titreras upp från 2µg/kg ända upp till 5µg/kg/dos vid behov. Klonidin bör hanteras av en läkare som har erfarenhet av preparatet. Se även länsgemensam riktlinje för behandling av barn vid smärtsamma procedurer (intern länk, nås endast inom Region Dalarnas nätverk).