Svampinfektioner

Reviderat 2026-01-01. Nytt stycke om labtest vid terbinafinbehandling.

Bakgrund

Jästsvamp kan angripa slemhinna och hud, gärna intertriginöst och orsaka rodnad, vätskande hud med satellitpustler. Jästsvamp kan också leda till follikulit, paronyki och pityriasis versicolor. Odling tas med odlingspinne på samma sätt som vid vanlig bakterieodling.

Dermatofyter är trådsvampar som kan angripa naglar, hår och hud och ge upphov till t.ex. ringorm, ljumsk-, fot- och nagelsvamp. Vid misstanke om ringorm skrap från aktiv randzon och vid misstanke om nagelsvamp skrap en bit in under nagel. Skrap i sterilt rör, till UAS. Vid prov från fothud och tånaglar beställs Dermatofyt PCR, i övriga fall dermatofytodling.

Behandling

Oftast räcker lokalbehandling vid begränsad svampinfektion. Om peroral behandling övervägs – ta alltid svampodling först.

Terbinafin kräm, 1x2 i 2 veckor
Cortimyk (antimykotikum och grupp I-steroid) kräm, vid klåda. 1x2 i 4 veckor

Trådsvampsinfektion och behandling

• Fötter (interdigitalt) och ljumske - Terbinafinkräm 2 gånger/dag i 2-4 veckor
  Vid kraftig inflammation eller klåda smörjs Cortimyk
• Kropp - Vid enstaka fläck, behandla som ovan
  Vid utbredda lesioner ges efter odling peroralt terbinafin
• Handflator och fotsulor - Efter odling peroralt terbinafin 4-6 veckor
• Naglar - Distalt angrepp på enstaka naglar kan behandlas med amorolfinlack, köps receptfritt. Vid utbredda besvär ges efter odling peroralt terbinafin
• Hårbotten - Peroral behandling enligt nedan

Pityriasis versicolor

Ketokonazol schampo - appliceras dagligen i fem dagar efter dusch och duschas bort efter fem minuter. Även vid mindre utbredda förändringar bör hela halsen, armarna, bålen och låren behandlas. Upplys patienten om att pigmentförändringar kvarstår flera månader efter behandling och att recidivfrekvensen är hög.

Svamp i hårbotten

Vanligast hos barn.

Diagnostik
Odlingsprov (skrap från huden + utryckta hårstrån). Undersök familjemedlemmar.

Farmakologisk behandling
Terbinafin tabl
Vuxna: 250 mg × 1
Barn: 12–19 kg  62,5 mg × 1
          20–40 kg 125 mg × 1
          > 40 kg 250 mg × 1

Behandla i 4-6 veckor. Tillägg med ketokonazolschampo ges. Schampobehandling kan övervägas till övriga, symtomfria familjemedlemmar.

Barn som fått behandling insatt kan gå i förskola/skola. Borstar och kammar kastas. Sängkläder, mössor och liknande tvättas i minst 60 grader.

Kerion är en ovanlig form av svampinfektion, där det utvecklas en kraftigt inflammerad och varbildande härd i hårbottnen. Det senare är remissfall.

• Laboratorietestning
  Laboratorietestning inför och under pågående behandling av terbinafin är omdiskuterat och här kan olika kliniker ha olika rutiner. Leverenzymer kan kontrolleras inför behandling och efter 4-6 veckor.
  Oavsett monitoreringsrutin ska alla patienter som sätts in på terbinafintabletter informeras om tänkbara biverkningar. Den mest befarade biverkan är allvarlig leverpåverkan vilket är extremt ovanligt. Det är också omdiskuterat om denna biverkan kan förhindras genom monitorering av leverprover.
  Följande symtom/tecken ska patienterna vara uppmärksamma på:
  • Ikterus
  • Influensaliknande symtom
  • Ihållande illamående
  • Kräkningar
  • Mörk urin
  • Ljus avföring,
  • Generaliserad klåda
  Patienter med dessa symtom ska avbryta behandlingen direkt och leverfunktionen kontrolleras omgående.