Klimakteriebesvär

Reviderat 2026-01-01. Minskat ned antal rekommenderade preparat för överskådlighet. Hänvisning till komplett lista över MHT-preparat hos SFOG vid tex restnoteringar. Tydligare text rörande gynundersökning. Tillägg om risk för påverkan hos djur eller människor i användarens närhet vid östrogenbehandling i gel- eller sprayform. Text ang Femoston struken. Tillägg text ang Veoza.

Bakgrund

Systemisk östrogenbehandling är den mest effektiva behandlingen mot klimakteriebesvär.

Behandlingen anses ha små risker och få kontraindikationer, om man använder medelpotenta östrogener i lägsta effektiva dos med lämpligt gestagentillägg för dem som har livmodern kvar, i anslutning till menopaus. Vid peroral behandling ses något ökad incidens av blodpropp, denna riskökning ses inte vid transdermal behandling. Vid mer än fem års kombinerad behandling ses en viss ökad bröstcancerrisk. Se vidare SFOG-råd för menopausal hormonbehandling 2019, där finns en lista över samtliga MHT-preparat.

Indikationer för menopausal hormonterapi (MHT)

• Vasomotorsymtom hos kvinnor yngre än 60 år eller kortare än 10 år efter menopaus
• Tidig menopaus, yngre än 45 år oberoende av symtom, upp till åtminstone normal menopausålder (cirka 52 år) förutsatt att inga kontraindikationer föreligger
• Förebyggande av benförlust vid hög risk för fraktur hos kvinnor yngre än 60 år eller mindre än 10 år efter menopaus

Kontraindikationer för MHT

• Odiagnostiserad vaginal blödning/misstanke endometriecancer
• Anamnes på bröstcancer
• Aktuell djup ventrombos (DVT) eller lungemboli (LE)
• Aktuell eller tidigare arteriell hjärt-kärlsjukdom, som angina, stroke, hjärtinfarkt
• Allvarlig pågående gall- eller leversjukdom.

Försiktighet med förskrivning av MHT bör iakttas vid diabetes med trolig kärlpåverkan, tidigare DVT eller LE eller kända riskfaktorer för dessa (gäller framför allt oral MHT) och tidigare endometriecancer.

Praktiskt vid förskrivning

• Gestagener för endometrieskydd måste användas hos dem som har livmodern kvar
• Identifiera riskfaktorer för djup ventrombos o/e lungemboli
• Diskutera andra riskfaktorer för bröstcancer (rökning, alkohol, övervikt/fetma)
• Uppmana kvinnan att gå på mammografikontroller samt till egenpalpation av bröst
• Kontrollera blodtryck, palpera ev. bröst
• Gynekologisk undersökning bör göras vid gynekologiska besvär, är annars inte nödvändig
• Lägsta effektiva dos ska användas. De lägre styrkorna av Estradot har utgått ur högkostnadsskyddet. I de fall förskrivning inom läkemedelsförmånen är viktigt för patienten är nu Lenzetto 1 spray/d det mest lågdoserade transdermala preparatet.
• Behandlingsindikationen bör omprövas regelbundet.
• Det verkar inte vara någon skillnad i återkomst av symtom eller i andelen av kvinnor som återupptar hormonbehandling mellan de kvinnor som avslutar MHT abrupt eller som trappar ut sin behandling.

Icke-farmakologisk behandling

Fysisk aktivitet, klimakteriet, se bakgrundsdokument SFOG. Regelbunden fysisk aktivitet kan halvera svettningar och vallningar.

Farmakologisk behandling

Östrogen

Östrogen kan ges peroralt eller transdermalt. Dosen av östradiolpreparat är vanligtvis 0,5-2 mg peroralt per dag, alternativt 25-50 µg/24h transdermalt. Man strävar mot att ge lägsta effektiva dos. Om behandling inleds med låg dos kommer full behandlingseffekt senare än vid behandling med högre dos.

Observera att östrogen i gel- eller sprayform kan påverka djur eller människor i användarens närhet. Det är viktigt att läsa bipcksedeln, att tvätta händerna efter påförandet och att använda täckande kläder över det område där läkemedlet har anbringats.

Gestagen

Gestagen ska ges som tillägg till östrogenbehandling till kvinnor med kvarvarande livmoder av två skäl - för blödningsreglering och för att förebygga endometriecancer. Gestagentillägg kan ges som hormonspiral Mirena, både peri- och postmenopausalt, peroralt gestagen sekventiellt med 1-3 månaders intervall (blödningsgivande) eller i kontinuerligt kombinerad regim (ej blödningsgivande). Kontinuerlig behandling med kombinationen östrogen och peroralt gestagen kan påbörjas ca 1 år efter menopaus. Vid sekventiell behandling med 3 månaders blödningsintervall bör gestagen ges under minst 14 dagar per cykel. Medroxiprogesteronacetat (MPA/Provera) ges 5 mg/dag i kontinuerlig regim eller 10 mg/dag 12 dagar/mån respektive 14 dagar/3 mån. Noretisteronacetat (NETA/Primolut Nor) ges 2,5 mg (0,5 tablett)/dag i kontinuerlig regim eller 5 mg/dag 12 dagar/mån eller 14 dagar/3 mån.
Observera att Mirena gäller i fem år vid denna indikation.

Många kvinnor efterfrågar så kallade bioidentiska hormoner. Risker och nytta för bioidentiskt progesteron är inte helt klarlagt jämfört med syntetiska gestagener.  Samtliga MHT-preparat innehåller östradiol som är bioidentiskt östrogen.

Hormonfri behandling
Veoza (fesolinetant) påverkar temperaturcentrum och kan användas av patienter som av medicinska skäl inte kan använda hormonell MHT. Ännu inte studerat för kvinnor med tidigare bröstcancer. Är endast subventionerat för ovanstående indikation, om det används utan att MHT är kontraindicerat ska det framgå på receptet att preparatet inte subventioneras.

Preparatval

• Perimenopaus - östrogen kontinuerligt och gestagen sekventiellt
• Postmenopaus - östrogen och gestagen kontinuerligt

Sekventiell behandling
1. Novofem  – östradiol 1mg + NETA 1mg
2. Femasekvens (2) – östradiol 2 mg + NETA 1 mg

Kontinuerlig behandling lågdos
1. Activelle  – östradiol + noretisteron, 1mg/0,5mg
2. Indivina  – östradiol + MPA, 1mg/2,5mg, 1mg/5mg

Transdermal tillförsel, kombinerade preparat
2. Estalis – östradiol + NETA, kontinuerlig behandling
2. Sequidot – östradiol + NETA, sekventiell behandling

Enbart östrogen 
1. Femanest – östradiol, tablett
2. Estradot – östradiol, plåster
2. Lenzetto - östradiol, spray
2. Estrogel – östradiol, gel
2. Progynon – östradiol, tablett

Gestagentillägg
Provera – MPA, tablett
Primolut Nor - NETA, tablett
Mirena – levonorgestrel, hormonspiral