Hosta

Reviderat 2026-01-01. Nytt stycke om kronisk behandlingsrefraktär hosta och P2X3-agonister.

Bakgrund

Vid hosta finns en mängd läkemedelsalternativ och stor överkonsumtion föreligger. För medel med så kallad slemlösande effekt finns ingen övertygande dokumentation. I första hand rekommenderas varm dryck. 

Utredning

Akut och subakut hosta som kom i samband med övre luftvägsinfektioner är mycket vanligt och föranleder i normalfall ingen ytterligare utredning.
Vid återkommande eller kronisk hosta, bör annan genes, t.ex allergi, ”nasal dripping”, GERD, atypisk infektion misstänkas.

Mycket viktigt att tänka på att hostan kan vara en biverkning av olika mediciner, särskilt ACE hämmare.

Anamnesen är viktig (rökstatus) och basen till vidare utredning. Överväg utredning med spriometri, röntgen och ev bronkoskopi.

Farmakologisk behandling

Specifik behandling:
Om orsaken kan identifieras, bör denna behandlas i första hand, t.ex antihistamin och nässpray vid nasal dripping. Se respektive kapitel i boken för rekommendationer.

Ospecifik behandling:
Ca 85% av effekten av hostmedicin i samband med övre luftvägsinfektioner verkar vara relaterad till placeboeffekten (via det endogena opioidsystemet).
För patienter som vill ta ett hostdämpande medel bör läkaren i första hand se till att läkemedlet är säkert att använda, eftersom det inte finns tillräckliga bevis för att ett visst preparat är mer effektivt än andra.
I allmänhet är evidensen för hostmedicinernas effekt knapphändiga eller av dålig kvalitet på gruppnivå. 

Rekommenderas ej:

• Acetylcystein har ingen dokumenterad effekt. Acetylcystein ska användas med försiktighet särkskild av personer med astma, eller personer som tidigare haft bronkospasm.
• Cocillana-Etyfin är ett morfinderivat med risk för beroendeutveckling och biverkningar i form av tex. gallstenssanfall och urinstämma. Bör reserveras till patienter med maligna tillstånd eller andra palliativa sjukdomar där livskvaliteten är huvudfokus. Stor överförbrukning.

Kronisk, behandlingsrefraktär hosta

Behandlingsrekommendationer i detta avsnitt är tänkt för akut och subakut hosta relaterad till ÖLI i första hand.
Bra information kring kronisk hosta finns via ERS (European Respiratory Society), där olika orsaker, patofysiologi och behandlingsrekommendationer finns.
ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children | European Respiratory Society (ersjournals.com)

P2X3-antagonister
Gefapixant är den mest välstuderade P2X3-antagonisten. Den minskade 24-timmars hostfrekvensen i större utsträckning än placebo (66 mot 50 procent minskning), åtföljt av en måttlig förbättring av hostrelaterad livskvalitet. Nästan en tredjedel av patienterna upplevde smakrelaterade biverkningar, varav 30 procent var så allvarliga att de ledde till att behandlingen avbröts. Dessa data återspeglar en måttlig säkerhet om att gefapixant ger förbättrade resultat för hosta trots den robusta placeboeffekten som observerats i dessa studier. Tyvärr medför den potentiella nyttan för hosta en betydande risk för allvarliga smakstörningar som i enstaka fall kvarstår även om patienten avslutar behandlingen. Det bör i nuläget användas främst om ingen annan behandling har fungerat och patientens livskvalitet är uttalat nedsatt pga hostan. Gefapixant ingår inte i högkostnadsskydd och måste därför betalas av patienten själv. Eventuell förskrivning sker från specialistsjukvård.

Icke-farmakologisk behandling

Vetenskapliga belägg är mycket begränsade, men andningsövningar och patientinformation samt hostsupprimerande övningar kan övervägas.