Hortons huvudvärk och annan trigemino-autonom huvudvärk

Reviderat 2026-01-01. Redaktionella ändringar.

Bakgrund

Hortons huvudvärk tillhör gruppen trigemino-autonom huvudvärk. Prevalensen för Hortons huvudvärk uppskattas till 0,2% hos vuxna, varav två tredjedelar är män. Diagnoskriterier är minst fem attacker, som uppfyller följande kriterier:

Svår till mycket svår huvudvärksintensitet under 15 till 180 minuter i en peri-, supra- eller retroorbital eller temporal lokalisation samt minst två av följande bifenomen:

• autonom dysfunktion i ögat eller ansikte (t.ex. nästäppa, tårande ögon, Hornersyndrom, periorbital svullnad eller ensidig svettning)
• och-/ eller rastlöshet/behov att gå runt.

Andra typer av trigemino-autonom huvudvärk är short-lasting, unilateral, neuralgiform headache attacks (SUNCT, SUNA), hemicrania continua och paroxysmal hemicrani. Dessa huvudvärkstyper svarar mycket bra på behandling med indomethacin, en COX-hämmare, som kan förskrivas via licens.

Utredning

Utredning sker via neurologimottagningen och diagnos ställs av neurolog. 

Farmakologisk behandling

Behandlingen avser både akut och profylaktisk behandling.

Akutbehandling
Sumatriptan (injektion s.c. 0,5 ml eller nässpray 10-20 mg). Inhalation med 100% syrgas på mask 7-15 L/ min under 10-20 min.

Syrgasbehandling kan upprepas vid varje attack medan triptanbehandling rekommenderas användas högst 2 ggr/dygn. Syrgasbehandlingen är ej lämplig för aktivt rökande patienter.

Profylaktisk behandling
Indicerat vid mer än två attacker/dygn
Verapamil 240-720 mg/dag
Prednisolon 1 mg/kg kroppsvikt under 2-5 dagar, därefter uttrappning med 10-20mg/vecka

Icke-farmakologisk behandling

Patienten instrueras att undvika utlösande faktorer, så som alkohol, stress.

Uppföljning/utsättning

Patienten följs i regel inom specialistvården.