Restless legs syndrome (RLS)/Willis-Ekboms sjukdom
Reviderat 2026-01-01. Rekommendation Ropinirol struken. Förtydligad maxods gabapentin och pramipexol. Avrådan från användning av gabapentin hos patienter med känt missbruk. Tydligare text samt råd rörande augmentation.
Förstahandspreparat
Intermittent behandling
Levodopa*
Kontinuerlig behandling
Gabapentin (ej utbytbart på apotek, använd tillverkare markerad med "REK" i TC)
Pramipexol*
Ropinirol*
Vid relativ järnbrist (ferritin <75 mkg/l)
Duroferon (järnIIsulfat) - ej förmån
Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan.
* = generiskt utbyte på apotek
Bakgrund och utredning
Diagnosen ställs kliniskt eller efter genomgången polysomnografi.
Diagnoskriterier:
- Behov att röra på benen/armarna, inte sällan tillsammans med obehag och smärta
- Rörelsebehovet börjar eller förvärras av vila/inaktivitet
- Rörelsebehovet lindras, helt eller delvis, när patienten går upp och går
- Rörelsebehovet och obehagen förvärras oftast under kvällar/nätter
- De ovannämnda symptomen kan inte förklaras av andra orsaker (som t ex ödem, kramp eller olämplig ligg- eller sittställning).
RLS kan vara relaterad till järnbrist, graviditet, polyneuropati, farmakoterapi, tex. mirtazapin, Propavan m.fl.
Farmakologisk behandling
Vid låga järndepåer (t.ex. ferritin <75mkg/l): järnsubstitution, i första hand peroralt 3-4 månader, därefter ny kontroll av ferritin. Målvärde ferritin >100mkg/l. IV-järn kan behövas för att få upp ferritinnivåerna. Kan ta veckor (upp till 4-6 veckor) innan symtomlindrande effekt uppnås.
Vid lindrig/intermittenta besvär:
Levodopa/benserazid (Madopark Quick 50 – 200 mg på kvällen, intermittent (max. 3-4 doser/vecka för att minska risk för augmentation).
Vid dagliga besvär:
α2δligander; tabl Gabapentin 300mg 1-2h före förväntad symtomdebut, sedan upptrappning till effektiv dos, maximalt 2400 mg uppdelat på två doser (1/3 sen eftermiddag, 2/3 2 timmar före sängående). α2δligander kan ge trötthet, yrsel och kognitiv påverkan. På grund av missbruksrisk ska gabapentin ej förskrivas till patienter med tidigare missbruk.
Pramipexol, (t.ex. en ½ tabl. Pramipexol 0,18 mg på kvällen). Vanligen 1-2h före förväntad symtomdebut, sedan upptrappning till effektiv dos). Maximalt Pramipexol 0,54 mg.
Uppföljning/utsättning
Serum-ferritin ska kontrolleras tre månader efter påbörjad behandling med järnpreparat. En icke-fungerande symptomatisk behandling ska bytas eller sättas ut efter en till tre månader.
OBS! Behandling med dopaminagonist kan föranleda en så kallad augmentation, dvs. symtomförsämring vid ökad behandlingsdos. Impulskontrollstörning förekommer också som biverkan vid behandling med dopaminagnoister. Det är viktigt att man som behandlare känner till fenomenet och informerar patienterna om vad augmentation är. Om augmentation uppstår hos patient bör man minska eller sätta ut dopaminagonisten och i stället övergå till gabapentin eller i svåra fall lågdos opioider.
Samtidigt korrigera (relativ) järnbrist, sätta ut andra läkemedel som kan förvärra RLS och optimera livsstilsfaktorer.
Vid uppföljning av RLS symtom kan också en självskattningsskala användas.