Polymyalgia reumatika (PMR) och jättecellsarterit (GCA)

Reviderad 2026-01-01, text om steroidsparande behandling något omformulerad

Farmakologisk behandling

PMR behandlas med prednisolon i lägsta effektiva dos. Vanligtvis räcker 15 mg/dag i initial dos, enstaka patienter kan behöva 20-30 mg/dag. Man bör sikta på en underhållsdos på 5-7,5 mg. Nedtrappningen behöver ofta individualiseras, styr efter symtom och SR/CRP. I samband med dossänkning upplever de flesta patienter en ökning av symtom under ett par veckor utan att det beror på inflammation, dosen ska då bara ökas igen om stigande SR/CRP. Vanlig behandlingstid är 1,5–2 år, ibland längre. Remiss till reumatolog om komplicerat, långdraget eller på annat sätt atypiskt förlopp.

Behandlingsschema prednisolon - förslag
1-4 veckor: 15 mg x 1 
5-8 veckor: 12,5 mg x 1 
9-12 veckor: 10 mg x 1 
13-> : 7,5 mg x 1  

Se Vårdprogram för Reumatologi i primärvården (intern länk, endast åtkomst inom Region Dalarnas nätverk).

GCA behandlas med prednisolon 40-60 mg. Temporalisbiopsi bör utföras inom några dagar, men undersökningen har relativt låg känslighet. Handläggs med fördel i samråd med reumatolog, Se separat riktlinje om GCA (intern länk, endast åtkomst inom Region Dalarnas nätverk).

Steroidsparande behandling kan bli aktuellt vid nydiagnostiserad jättecellsarterit hos patienter med stor risk för bieffekter under behandling med högdos kortison (ex. svårinställd diabetes, manifest osteoporos) eller som tilläggsbehandling vid sjukdomsrecidiv under kortisonnedtrappning. Läkemedel med evidensbaserad nytta är IL-6 hämmare och metotrexat. Beslut om steroidsparande behandling tas i samråd med reumatolog, som i praktiken också sköter dessa patienter.

Tänk på osteoporosprofylax (med kalk- och D-vitamin, bisfosfonat) ev. ulcusprofylax samt debut av latent diabetes.