Genital herpes

Reviderad 2026-01-01. Förtydligande kring typ 1 och 2 samt rörande recidiv. Råd om smärtstillande kräm. Tillägg ang diffdiagnos Mpox. Ändrad dos aciklovir vid recividerande utbrott.

Primär genital herpes

Primär genital herpes bör behandlas och det rekommenderas att ta PCR-prov för typning av HSV. Typ 2 leder oftare till fler och svårare recidiv än typ 1. HSV-1 är nu den vanligaste orsaken till genital herpes. Behandling påbörjas så tidigt som möjligt, helst inom 72 timmar, även senare om färska blåsor finns. Behandling ges med valaciklovir 500 mg x 2 eller aciklovir 400 mg x 3, i 5-10 dagar. Erbjud även smärtstillande kräm. Obs! vid atypiskt och/eller icke smärtande sår överväg primärinfektion med syfilis, samt mpox se nedan.

Recidiverande herpesutbrott

Vid få och korta utbrott är behandling sällan indicerad men vid mer uttalade besvär ges i samråd med patienten valaciklovir 500 mg x 2 i 3–5 dagar (alternativt aciklovir 800 mg x 3 i 2 dagar eller 800 mg x 2 i 5 dagar) peroralt. Starta behandlingen tidigt för bästa effekt.

Suppressionsbehandling

Ges vid täta (≥ 6 skov/år), långdragna eller komplicerade skov. Peroral behandling ges med valaciklovir 500 mg x 1 eller 250 mg x 2 (dela tabletten) alternativt aciklovir 400 mg x 2.
Vid täta skov (≥ 10 skov/år) är tvådosregim att föredra. Trots suppressionsbehandling kan patienten få enstaka genombrott av herpes: dosen kan då ökas till valaciklovir 500 mg x 2 alternativt aciklovir 400 mg x 3, i 3 dagar. Gör uppehåll och utvärdering av suppressionsbehandlingen med 6-12 månaders mellanrum. Minimiperioden för omprövning av behandlingen bör omfatta minst två recidiv.

Suppressionsbehandling minskar även tyst virusutsöndring, men risken för virustransmission till eventuell partner försvinner inte helt.

Vid graviditet

För riktlinjer se www.infpreg.se. Gravid kvinna med förstagångsherpesutbrott ska alltid behandlas.

Labial herpes - se separat avsnitt Herpes labialis.