Förmaksflimmer/-fladder

Reviderat 2021-01-01. Förtydligat att Waran är aktuellt då DOAK olämpligt.

Förstahandspreparat

Eliquis
bisoprolol - betablockerare
metoprolol - betablockerare
digoxin

Övriga rekommenderade preparat

Lixiana
Pradaxa
Xarelto
Waran - När DOAK olämpligt

Bakgrund/utredning

Förmaksflimmer/fladder blir vanligare ju äldre patienten är. Säkerställ diagnos med ett ekg. Vanligt med underliggande hypertoni. Kontrollera TSH och om lämpligt remittera för polikliniskt ultraljud av hjärtat för uteslutande underliggande hjärtvitium.

Största faran vid förmaksflimmer är risken för arteriella embolier. Var frikostig med antikoagulantia om mer än 1 poäng på CHA2DS2-VASC. Om kroniskt eller paroxysmalt flimmer spelar ingen roll, en gång flimmer alltid flimmer! Förekomst av sinusrytm eller flimmer har ingen påverkan på livslängd. Symptom får avgöra behandlingsmål.

Farmakologisk behandling

Frekvensreglering

Antikoagulantia alla DOAK likvärdig dokumentation.

  1. Eliquis 5 mg x2. Om 2 av ålder>80år, vikt <60kg, krea >133 dosreduktion till 2,5mgx2.
  2. Utan inbördes ordning: Lixiana 60 (-30) mg x1, Xarelto 20(-15)mgx1, Pradaxa 150 (-120) mg x2 (antidot finns, ej dospåsar, faktor 2 hämmare).
  3. Waran.

Metoprolol, bisoprolol upptitreras tills adekvat hjärtfrekvens i vila och ansträngning.

Digoxin vid hög vilopuls, sämre effekt på hög puls vid ansträngning. Bra vid hjärtsvikt eller lågt blodtryck.

Rytmreglering

Antikoagulantia, se ovan.

Metoprolol, bisoprolol vid behov vid paroxysmalt flimmer. Ökar chansen till omslag något.

Cordarone, sotalol, Tambocor, Multaq har alla proarytmisk effekt och är hjärtspecialistpreparat. Om flimret övergår i kroniskt flimmer byte till frekvensreglerande preparat.

Dela:

Hade du nytta av informationen?