Förmaksflimmer/-fladder
Reviderat 2024-01-01. Ändrat till generiskt namn där aktuellt.
Förstahandspreparat
Eliquis (apixaban)
Bisoprolol* - betablockerare
Metoprolol* - betablockerare
Övriga rekommenderade preparat
Digoxin*
Dabigatran*
Lixiana (edoxaban)
Xarelto (rivaroxaban)
Waran (warfarin) - när DOAK olämpligt
__________________________________________________________________
Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan.
* = generiskt utbyte på apotek
Bakgrund/utredning
Förmaksflimmer/fladder blir vanligare ju äldre patienten är. Säkerställ diagnos med ett ekg. Vanligt med underliggande hypertoni. Kontrollera TSH och om lämpligt remittera för polikliniskt ultraljud av hjärtat för uteslutande underliggande hjärtvitium.
Största faran vid förmaksflimmer är risken för arteriella embolier. Var frikostig med antikoagulantia om mer än 1 poäng på CHA2DS2-VASC. Om kroniskt eller paroxysmalt flimmer spelar ingen roll, en gång flimmer alltid flimmer! Förekomst av sinusrytm eller flimmer har ingen påverkan på livslängd. Symptom får avgöra behandlingsmål.
Ickefarmakologisk behandling
Aerob fysisk träning sänker pulsen och ger bättre frekvenskontroll, styrketräning saknar evidens. Regelbundenhet viktigare än intensitet.
Farmakologisk behandling
Antikoagulantia alla DOAK likvärdig dokumentation.
- Eliquis 5 mg x2. Om 2 av ålder>80år, vikt <60kg, krea >133 dosreduktion till 2,5mgx2.
- Utan inbördes ordning: Lixiana 60 (-30) mg x1, Xarelto 20(-15)mgx1, dabigatran 150 (-110) mg x2 (antidot finns, faktor 2 hämmare).
- Waran.
Frekvensreglering
Metoprolol, bisoprolol upptitreras tills adekvat hjärtfrekvens i vila och ansträngning.
Digoxin vid hög vilopuls, sämre effekt på hög puls vid ansträngning. Bra vid hjärtsvikt eller lågt blodtryck.
Rytmreglering
Antikoagulantia, se ovan.
Metoprolol, bisoprolol vid behov vid paroxysmalt flimmer. Ökar chansen till omslag något.
Amiodaron, Tambocor, dronedaron har alla proarytmisk effekt och är hjärtspecialistpreparat. Om flimret övergår i kroniskt flimmer byte till frekvensreglerande preparat.
Sotalol är inte rekommenderat för behandling av förmaksflimmer.